Craig Albanese 医学博士是一位学术儿科外科医生，也是杜克大学医疗系统的前首席运营官，他于 3 月份接任位于北卡罗来纳州达勒姆的系统的首席执行官。

他于 2022 年 1 月加入杜克健康中心（包括三家医院、医生诊所和家庭临终关怀护理中心），此前他在纽约市的纽约长老会医院工作了五年多，最近担任集团高级副总裁兼系统首席医疗官。他此前曾在斯坦福（加利福尼亚州）大学和加州大学旧金山分校担任高级领导职务。

Becker采访了 Albanese 博士，讨论了杜克医疗集团计划如何扭转成本曲线、其最大的增长机会在哪里，以及该系统如何在充满挑战的劳动力市场中支持其“人才队伍”。

问题：您的卫生系统下一财年的三大战略财务重点是什么？

Craig Albanese 博士：我们的业务和使命是提供安全、公平和以患者为中心的卓越临床护理。我们的目标是系统地管理我们的日常工作，以便高效、及时地提供护理服务及其支持流程，并且不会给我们的员工（或者在这个时代我们都应该称之为人才队伍）带来过重的负担。我们的管理体系建立在尊重和归属感的文化之上。只有当所有人才都感到心理和身体上的安全和支持、能够轻松地升级任何问题并积极为解决日常问题做出贡献时，它才有效。正是在此基础上，我们制定了财务优先事项。

我有一个简单的三个字口头禅：人。使用权。生长。

1.人。稳定和发展人才队伍是我们的首要任务。人员流动和合同工的成本是惊人的。我们处于一个“以人为本”的行业，我担心有多少人对医疗保健的呼吁感到不满，从而缩小了以前强劲的新人才渠道。过去 24 个月，我们在薪资方面进行了大量投资，但吸引我们技术精湛、敬业的员工是成功的关键。事实上，我已要求杜克大学的每个人将“首席保留官”添加到他们的职责清单中，我知道我们的领导者已经听到了这一呼吁，因为我们的营业额较上一财年减少了 25% 以上。我们所有人都必须尽自己的一份力量，通过应对人才队伍的各种压力（人员短缺、工作场所暴力和倦怠）来减少人员流失，让工作重新充满乐趣。

数据和我自己的观察表明，我们根本不会看到有多少医生、护士和其他工作人员进入大流行后的医疗保健提供者领域。例如，北卡罗来纳州预计 10 年后将短缺约 12,500 名注册护士（占当前注册护士劳动力的 9%），主要集中在杜克大学的罗利-达勒姆-教堂山本土市场。我们必须“少花钱多办事”，采用工业工程原则（这些构成杜克质量体系的基础），以确保我们的员工以令人满意的方式提供有价值的护理。我们看到并正在寻求人工智能工具和流程改进方法的巨大机会来融合和支持人才队伍的重新设计——这将使我们的员工和我们的利润同样受益。

2.访问。我们是一个全面的卫生系统，为我们的社区提供从健康促进和初级保健到突破性移植的一切支持。我们提供任何这些服务的能力取决于访问权限。从短期来看，这意味着雇用更多的提供商，同时也要严格审视我们的流程和程序，以确保我们的运营有效且高效。

在我们的医院，我们的主要关注点是患者流动，并有效管理我们的程序区域。在门诊方面，我们通过关注可及性、便利性和体验来应对这个消费主义时代。我们继续发展我们的分布式初级保健网络，我们正在采用数字解决方案，帮助我们与患者以及他们与我们互动。这些方法包括从自我安排等简单方法到为患者提供全面的虚拟护理，无论他们身在何处。

有一点对我来说特别重要：我们是一个安全网卫生系统，我们致力于让我们服务的所有社区变得更健康。有时这意味着直接提供护理，有时这意味着与全州的社区领袖和提供者合作提供咨询和支持。医疗保健最好是在家附近提供，虽然很高兴知道全州的患者相信我们的质量，但我们致力于将护理保持在本地（当然，除了我们最有能力提供的某些独特和专业的服务） ） 在可能的情况。

3.成长。我们正在以明智的方式发展，以提供我们相信在未来五到十年内最具影响力的服务。换句话说，我们正在滑向冰球要去的地方。这在很大程度上意味着我们在初级和专科护理方面的门诊业务将继续扩大到预计有容量需求的不断增长的子市场。一些亮点包括开设了一个新的杜克癌症研究所肿瘤学访问中心，该中心简化了医生转诊流程并加快了患者的安排；扩大直接送达家庭的专业药房服务；以及在威克县快速发展的新地区持续开发的校园，该校园将根据该社区的需求进行扩展和扩展。

问：这些如何与卫生系统的总体使命和目标保持一致？

CA：在杜克健康中心，我们的使命是“共同促进健康”，这反映了我们突破性研究的遗产，这些研究很快转化为更好的床边护理。我们一直在寻找新的方法来应对我们面临的挑战，改善当地社区的健康，并成为他人的良好合作伙伴。令人兴奋的是，我们最近完成了卫生系统与近 2,000 名医师的历史性整合。现在，我们比以往任何时候都更加团结一致，以财务可持续的方式提供高质量的护理。

问：杜克健康目前面临的最大财务挑战是什么？

CA：第一，正如我之前提到的，我们的员工是我们的首要任务。医疗工作者，尤其是护士，继续承受着挥之不去的流行病和“大辞职”影响的冲击——他们在医疗保健内部和外部都有比以往更多的选择。事实上，在全国范围内，预计 22% 的护士将离开床边护理岗位。昂贵的旅行者可以填补一些空白，但我们坚信它们是解决根本问题的短期解决方案。

我们正在正面解决这个问题，并通过加薪、市场调整、加强工作场所安全计划、专业发展和学术进步支持以及更新我们的文化等方式投资于我们的团队成员，让每个人都感到受到重视、被赋予权力、受到尊重和尊重。他们属于。

这些行动立即产生了效果。除了近期营业额下降外，申请量还同比增加了 15%。部分原因是当地计划鼓励医疗保健职业，建立未来提供者、研究科学家和工作人员的渠道。例如，今年夏天，我们宣布与达勒姆技术社区学院建立合作伙伴关系，帮助培训他们的护理学生，并为他们提供毕业后在杜克大学就业的途径。

因此，我们显着减少了对合同工的依赖，并关注我们想要的高可靠性内部人才队伍。

其次，如果我没有提到杜克大学和全国卫生系统面临的核心挑战，那就是我的失职：使用紧张的急性护理系统作为无偿的安全网，以满足该地区一系列极其复杂的社会和行为需求。社区。护理是医疗保健提供者的 DNA ，当您将这些良好意愿与有限的州和地方资源结合起来时，您就会排挤真正需要只有我们才能提供的服务水平的重症患者。提供者、付款者和政府卫生机构必须共同解决有限的高敏锐度供应与迅速增长的低敏锐度需求之间的不匹配问题。各方都将受益。

最后，我们在本地市场和全国范围内投资于扭转成本曲线。毫无疑问，医疗保健系统中存在不可持续的浪费水平。但最近兴起的“令人讨厌的否认”绝对是扭转这一曲线的最糟糕的工具。HHS 监察长最近报告称，医疗补助管理式医疗机构在 2019 年每 8 个事先授权请求中就有一个被拒绝。最近发现，一家领先的保险公司在 2022 年每次拒绝索赔时仅花费了 1.2 秒。这些拒绝并没有降低关心。他们让医生离开床边来捍卫医学上合理的决定，并要求卫生系统增加昂贵的索赔处理资源的数量。简而言之，它们向系统中引入了更多废物。我确信我代表许多首席执行官说，这种做法对系统不利，对经济不利，对护理悬而未决的弱势患者不利。

问：另一方面，杜克大学最有前途的金融机会是什么？

CA：北卡罗来纳州大会今年春天根据最近批准的新预算通过了医疗补助扩展。多年来，医疗补助扩张一直是杜克大学立法的首要任务。它将为北卡罗来纳州超过 600,000 人提供负担得起的医疗服务。结合医疗补助计划的扩展，CMS 刚刚批准了医疗保健准入和稳定计划，为北卡罗来纳州的医院提供更高的医疗补助报销率。HASP 预计每年将为北卡罗来纳州的医院带来超过 20 亿美元的收入，并将有助于抵消该州在医院扩大人口中所占的财政份额。扩大医疗补助计划对家庭来说是正确的事情，对北卡罗来纳州也有利。随着国家推进实施，我们仍在确定这将如何对 DUHS 和整个卫生系统产生具体的财务影响，但我们赞扬为这一重要发展付出如此努力的立法者。

与每个卫生系统一样，我们非常重视费用管理。这通过战术方式（例如，通过最近加入 Vizient GPO 及其关键合作伙伴在供应定价方面取得了长足进步）和战略性调整我们的基础设施规模来实现。去年我们对组织结构进行了严格的重新设计，这带来了显着的成本节约，但更重要的是产生了一个更扁平、更高效的管理结构，一个能够赋予领导者权力并加速决策的管理结构。

然而，费用管理只能让我们到目前为止，我们最大的内部机会是我们的教职医生与卫生系统的整合。杜克大学的师资队伍，无论是来自顶级住院医师的最新招聘人员还是世界知名的专家，都是无与伦比的。他们以批判性和创业精神思考最复杂问题的解决方案，并将以解决方案为导向的愿景与我们卫生系统的能力结合起来，这将改变我们市场的游戏规则。

问：您的系统如何利用技术和数字健康平台来加强患者护理、提高运营效率并创造收入？

CA：杜克医疗集团正在继续以我们悠久的创新研究历史为基础，在今天提供明天的医疗保健。技术是一种战略差异化因素，具有彻底改变医疗保健服务的无限潜力。我们的主要举措包括：

1. 杜克健康公司正在与 nference 合作，nference 是一家总部位于剑桥的公司，诞生于麻省理工学院和哈佛大学，其使命是通过使大型生物医学信息存储库可计算来改变医疗保健。这种伙伴关系将使我们能够安全、负责任地加速对用于生物医学研究的去识别化健康信息的分析。

2. 今年夏天，我们宣布与微软建立突破性的五年合作伙伴关系，旨在以负责任和道德的方式利用生成式人工智能和云技术的潜力来重新定义医疗保健格局。此次合作将杜克健康公司在患者护理和医学研究方面的领先地位与微软的技术专长结合起来。这个创新的新时代将包括杜克健康人工智能创新实验室和卓越中心的创建。我们对人工智能提高护理质量和效率的方式抱有很高的期望。

3. 我们扩展了远程医疗功能，使患者能够更轻松地通过虚拟方式找到满足各种初级、紧急和专科护理需求的医疗服务提供者。我们还在改进在线安排，为患者提供更大的灵活性，并在他们方便的时间安排虚拟就诊。我们认为，许多预约的安排和登记应该像预订酒店或航班一样容易，数据显示这正是患者所需要的便利。

问：您的系统正在探索哪些合作伙伴关系、合资企业、合并或收购来加强其财务状况或扩大服务范围？

CA：杜克健康公司处于竞争激烈的医疗保健市场。在这种环境下，我们正在寻求创新的合作方式，为我们服务的社区的患者提供最好的护理。本着这一精神，我们最近破土动工建设了一家新的康复医院，该医院是与另一个当地卫生系统 WakeMed 以及 Lifepoint Health 的业务部门 Lifepoint Rehabilitation 合资建立的。

该设施将作为一家独立医院，拥有 52 张床位、全部私人房间，并设有配备最新治疗技术的多学科治疗体育馆、室外庭院和其他旨在帮助患者恢复日常生活活动的空间。该设施的所有单元的结构设计都将满足接受中风、创伤性脑损伤、截肢和其他损伤和疾病的急性住院康复护理的患者的需求。

我们很高兴继续并发展与 One Medical 的合作关系，以扩大整个三角市场的初级保健服务。这种合作关系给患者带来了巨大的好处，并使其能够快速、轻松地获得按需护理。现在 One Medical 得到了亚马逊的财务资源和创新能力的支持，我们对未来更加兴奋。

我们对达勒姆当地社区的奉献可以追溯到詹姆斯·布坎南·杜克 (James Buchanan Duke)，他建立杜克捐赠基金的部分目的是支持杜克大学和我们地区的非营利性医院。我们每年在社区总效益方面投资近 10 亿美元（2022 财年为 9.45 亿美元）。我们的合作伙伴包括林肯社区健康中心（达勒姆县的主要社区健康组织）及其卫星社区诊所，为大多数收入低于贫困线的未参保患者提供服务。

问：鉴于全球流行病等事件的不可预测性，面对不可预见的挑战，您正在采取哪些措施来确保财务弹性和可持续性？

CA：这场流行病告诉我们，我们需要为今天的明天问题做好准备，并帮助我们实现了一定程度的敏捷性，坦率地说，这在过去并不是我们文化的一个关键方面。对于杜克大学来说，拥抱变革的步伐最近意味着：

- 投资于我们的劳动力。我们的员工使杜克健康中心与众不同。我们致力于成为医疗保健领域的最佳工作场所，以便我们的团队能够继续为我们的患者和社区提供高质量和安全的护理。

- 通过建立提供关键投入的保障措施来降低供应链风险。

- 评估现有流程和程序，确保我们尽可能高效和有效，同时为患者提供卓越的体验。

- 在我们的三家医院以及我们的许多门诊诊所和提供者办公室之间共享信息。通过我们精益的杜克质量体系，我们提供渠道来突出有效的变革，以便这些变革能够在整个杜克健康中心迅速传播。

- 深化我们对健康公平的承诺。在整个大流行期间，我们看到了医疗保健系统的缺陷，我们正在采取积极主动的方法，通过改善临床护理、为弱势群体提供获得护理的机会以及对最需要我们的领域进行投资来促进健康公平。

- 保护我们的“雨天基金”。我们的现金和债务状况相当强劲，我们认识到需要战略性地部署资本，同时保持这种实力，以抵御市场冲击并抓住机遇。